Атеросклероз

Атеросклероз сосудов

Атеросклероз — это состояние, при котором в стенках средних и крупных артерий развиваются пятнистые отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), приводящие к уменьшению или блокированию кровотока.

Атеросклероз вызван повторным повреждением стенок артерий.

Многие факторы способствуют этой травме, включая высокое кровяное давление, табачный дым, диабет и высокий уровень холестерина в крови.

Блокада кровеносных сосудов из-за атеросклероза является распространенной причиной сердечного приступа и инсульта.

Часто первым симптомом является боль или судороги, когда кровоток не может идти в ногу с потребностями тканей в кислороде.

Чтобы предотвратить атеросклероз, люди должны прекратить употреблять табак, улучшать свой рацион, регулярно тренироваться и поддерживать контроль над своим кровяным давлением, уровнем холестерина и диабетом.

Прогрессирование атеросклероза к таким опасным для жизни осложнениям, как сердечный приступ или инсульт, требует экстренного лечения.

В Соединенных Штатах и ​​большинстве других развитых стран атеросклероз является основной причиной болезни и смерти. В 2015 году сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего заболевание коронарной артерии (атеросклероз, поражающий артерии, передающие кровь сердцу) и инсульт (атеросклероз, влияющий на артерии в мозг — см. Рисунок: « Предоставление мозга кровью» ), вызвало почти 15 миллионов смертей во всем мире, что делает атеросклероз главной причиной смерти во всем мире.

Атеросклероз может влиять на средние и большие артерии головного мозга, сердца, почек, других жизненно важных органов и ног. Это самый важный и наиболее распространенный тип артериосклероза, общий термин для нескольких заболеваний, при которых стенка артерии становится толще и менее эластичной.

 

Типы атеросклероза

Артериосклероз, что означает упрочнение (склероз) артерий (артерио), является общим термином для нескольких заболеваний, при которых стенка артерии становится толще и менее эластичной. Существует три типа:

 

Атеросклероз, наиболее распространенный тип, означает затвердевание, связанное с бляшками, которые являются отложениями жирных материалов. Это влияет на средние и крупные артерии.

Артериосклероз означает упрочнение артериол, которые представляют собой небольшие артерии. Он затрагивает прежде всего внутренний и средний слои стен артериол. Стены утолщаются, сужая артериолы. В результате органы, поставленные пораженными артериолами, не получают достаточного количества крови. Почки часто поражаются. Это расстройство происходит главным образом у людей с высоким кровяным давлением или диабетом. Любое из этих нарушений может усиливать стенки артериол, что приводит к утолщению.

Артериосклероз Monckeberg влияет на артерии малого и среднего размера. Кальций накапливается в стенках артерий, делая их жесткими, но не узкими. Этот по существу безвредный беспорядок обычно затрагивает мужчин и женщин старше 50 лет.

Причины атеросклероза

 

Развитие атеросклероза осложнено, но первичное событие, кажется, повторяется, тонкое повреждение внутренней подкладки артерии (эндотелия) с помощью различных механизмов. Эти механизмы включают

 

Физические стрессы от турбулентного кровотока (например, происходит, когда ветви артерий, особенно у людей с высоким кровяным давлением )

 

Воспалительные стрессы, связанные с иммунной системой (например, когда люди курят сигареты)

 

Химические аномалии в кровотоке (такие как высокий уровень холестерина или высокий уровень сахара в крови, как это происходит при сахарном диабете )

Инфекции с некоторыми бактериями или вирусами (такими как Chlamydia pneumoniae или цитомегаловирус) могут также увеличивать воспаление во внутренней подкладке артерии (эндотелий) и приводить к атеросклерозу.

Формирование бляшек

Атеросклероз начинается, когда поврежденная артериальная стенка создает химические сигналы, которые заставляют определенные типы белых кровяных клеток (моноциты и Т-клетки) прикрепляться к стенке артерии. Эти клетки перемещаются в стенку артерии. Там они превращаются в пенные клетки, которые собирают холестерин и другие жирные вещества и вызывают рост клеток гладкой мускулатуры в стенке артерии. Со временем эти жировые пенные клетки накапливаются. Они образуют пятнистые отложения (атеромы, также называемые бляшками), покрытые волокнистой крышкой в ​​облицовке стенки артерии. Со временем кальций накапливается в бляшках. Бляшки могут быть разбросаны по малым и крупным артериям, но обычно они начинаются там, где ветви артерии.

 

Развитие атеросклероза

Бляшки могут расти в отверстие (просвет) артерии, постепенно вызывая ее сужение. Когда атеросклероз сужает артерию, ткани, снабженные артерией, могут не получать достаточное количество крови и кислорода. Бляшки также могут расти в стенку артерии, где они не блокируют кровоток. Оба вида бляшек могут расщеплять (разрывать), подвергая материал внутри кровотока. Этот материал вызывает образование сгустка крови. Эти сгустки крови могут внезапно блокировать весь кровоток через артерию, что является основной причиной сердечного приступа или инсульта . Иногда эти сгустки крови прерываются, проходят через кровоток и блокируют артерию в другом месте тела. Подобным же образом кусочки мемориальной доски могут прерываться и проходить через кровоток и блокировать артерию в другом месте.

Факторы риска развития атеросклероза

Некоторые факторы риска развития атеросклероза могут быть изменены (см. Также Обзор болезни коронарной артерии (САПР): профилактика ).

Модифицируемые факторы риска включают

 

Использование табака

 

Высокий уровень холестерина в крови

 

Высокое кровяное давление

 

Диабет

 

Физическое бездействие

 

Низкое ежедневное потребление фруктов и овощей

Факторы риска, которые не могут быть изменены, включают

 

Имея семейную историю раннего атеросклероза (то есть, у близкого родственника-мужчины, у которого развилось заболевание до 55 лет или у близкого родственника, у которого развилось заболевание до 65 лет)

 

Продвинутый возраст

 

Мужской секс

Существует много факторов риска, которые все еще изучаются, таких как высокий уровень С-реактивного белка (воспалительного белка) в крови, высокие уровни некоторых компонентов холестерина, таких как аполипопротеин В или липопротеин (а), и психосоциальные факторы ( таких как беспокойство и низкий социально-экономический статус).

Копчение

Одним из наиболее важных изменяемых факторов риска является курение. (Использование других форм табака, таких как табак и жевательный табак, также увеличивает риск.) Риску курильщика по развитию некоторых форм атеросклероза, таких как болезнь коронарных артерий, напрямую связано с количеством куриного табака в день. Риск сердечного приступа увеличился втрое у мужчин и у шестикратного у женщин, которые курили 20 или более сигарет в день по сравнению с некурящими. У людей, которые уже имеют высокий риск сердечных заболеваний, употребление табака особенно опасно.

 

Использование табака снижает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL) — «хороший» холестерин — и повышает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — «плохого» холестерина. Курение увеличивает уровень содержания моноксида углерода в крови, что может увеличить риск повреждения оболочки артерии. Использование табака приводит к тому, что артерии уже сужаются при атеросклерозе, что уменьшает количество крови, достигающее тканей. Кроме того, употребление табака увеличивает склонность крови к сгусткам (делая тромбоциты более липкими), так что это увеличивает риск возникновения периферических артерий (атеросклероз, влияющий на артерии, отличные от тех, которые питают сердце и мозг), заболевание коронарной артерии , инсульт, и блокирование артериального трансплантата, помещенного во время операции шунтирования коронарной артерии или операции, чтобы обойти заблокированную артерию в другом месте тела .

Люди, которые прекратили употреблять табак, имеют лишь половину риска для тех, кто продолжает употреблять табак, независимо от того, сколько времени они курили перед уходом. Бросание также снижает риск смерти после операции шунтирования коронарной артерии или сердечного приступа и риска заболевания и смерти у людей с периферической артериальной болезнью. Преимущества прекращения употребления табака начинаются немедленно и со временем возрастают.

Пассивное курение (дым, дышащий от чужого курения) также увеличивает риск. Его следует избегать.

Уровни холестерина

Высокий уровень холестерина ЛПНП является еще одним важным изменяемым фактором риска. Диета с высоким содержанием насыщенных жиров вызывает повышение уровня холестерина ЛПНП у восприимчивых людей. Уровни холестерина также увеличиваются по мере того, как люди стареют и обычно выше у мужчин, чем у женщин, хотя уровни повышаются у женщин после менопаузы. Несколько наследственных нарушений приводят к высоким уровням холестерина или других жиров. Люди с этими наследственными нарушениями могут иметь чрезвычайно высокий уровень холестерина и (если не лечить) умирают от ишемической болезни сердца в раннем возрасте.

 

Снижение высоких уровней холестерина ЛПНП за счет использования лекарств может значительно снизить риск сердечных приступов, инсультов и смерти. Доступны многие типы препаратов, снижающих уровень липидов. Статины являются наиболее распространенным типом.

 

Не все уровни высокого холестерина повышают риск развития атеросклероза. Высокий уровень холестерина HDL (хорошего) снижает риск развития атеросклероза.

 

Требуемый уровень общего холестерина, который включает холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и триглицериды, составляет от 140 до 200 мг / дл (от 3,6 до 5,2 ммоль / л). Риск сердечного приступа более чем удваивается, когда общий уровень холестерина приближается к 300 мг / дл (7,8 ммоль / л). Риск снижается, когда уровень холестерина ЛПНП ниже 130 мг / дл (3,4 ммоль / л), а уровень холестерина ЛПВП выше 40 мг / дл (1 ммоль / л). Люди с высоким риском, такие как те, у кого диабет или атеросклеротическое заболевание сердца, или у которых был сердечный приступ, инсульт или операция шунтирования, выиграли от высоких доз статинов, чтобы максимально снизить их холестерин ЛПНП. Тем не менее, процент холестерина ЛПВП по отношению к общему холестерину является более надежным показателем риска, чем общий или уровень холестерина ЛПНП. ЛВП холестерина должно составлять более 25% общего холестерина. Высокие уровни триглицеридов часто связаны с низким уровнем холестерина ЛПВП. Однако данные свидетельствуют о том, что высокие уровни триглицеридов могут также немного увеличить риск развития атеросклероза.

Высокое кровяное давление

 

Неконтролируемое высокое кровяное давление является фактором риска сердечного приступа и инсульта, вызванным атеросклерозом. Риск сердечно-сосудистых заболеваний начинает увеличиваться, когда уровень артериального давления выше 110/75 мм рт. Снижение высокого кровяного давления явно снижает риск. Врачи обычно пытаются достичь артериального давления менее 140/90 мм рт. Ст. И часто менее 130/80 мм рт. Ст. У людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как люди с диабетом или заболеваниями почек.

Сахарный диабет

 

Люди с сахарным диабетом склонны к развитию заболевания, которое поражает небольшие артерии, такие как глаза, нервы и почки, что приводит к потере зрения, повреждению нервов и хроническому заболеванию почек, Люди с диабетом также склонны к развитию атеросклероза в крупных артериях. Атеросклероз имеет тенденцию развиваться в более раннем возрасте и более широко, чем у людей, у которых нет диабета. Риск развития атеросклероза в 2-6 раз выше у людей с диабетом, особенно среди женщин. Женщины, страдающие диабетом, в отличие от тех, кто этого не делает, не защищены от атеросклероза до наступления менопаузы. Люди, страдающие диабетом, имеют такой же риск смерти, как и тот, у кого был сердечный приступ, и врачи обычно стараются помочь этим людям держать под контролем все другие факторы риска (такие как высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление).

Тучность

Ожирение , особенно абдоминальное (truncal) ожирение, увеличивает риск заболевания коронарной артерией (атеросклероз артерий, которые снабжают кровью сердце). Абдоминальное ожирение увеличивает риск других факторов риска атеросклероза: высокое кровяное давление, диабет 2 типа и высокий уровень холестерина. Потеря веса снижает риск всех этих расстройств.

Физическое бездействие

По-видимому, физическая инертность увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, и многие данные свидетельствуют о том, что регулярные физические упражнения даже в умеренной степени уменьшают этот риск и снижают смертность. Упражнение также может помочь в изменении других факторов риска атеросклероза — путем снижения уровня артериального давления и холестерина, а также путем снижения веса и снижения резистентности к инсулину .

Диета

Имеются существенные доказательства того, что регулярное потребление овощей и фруктов может снизить риск заболевания коронарной артерией. Неясно, полезны ли фрукты и овощи из-за содержащихся в них веществ (фитохимикатов), или люди, которые едят много фруктов и овощей, также потребляют меньше насыщенных жиров и, скорее всего, потребляют клетчатку и витамины. Тем не менее, фитохимические вещества, называемые флавоноидами (в красном и фиолетовом винограде, красном вине, черных чаях и темном пиве), особенно защищают. Высокие концентрации в красном вине могут помочь объяснить, почему у французов относительно низкая заболеваемость коронарной артерией, хотя они используют больше табака и потребляют больше жира, чем американцы. Но никакие исследования не доказывают, что употребление флавоноидных продуктов или использование добавок вместо продуктов предотвращает атеросклероз.

 

Увеличение содержания белка в определенных овощах может снизить общий уровень холестерина и может снизить уровень глюкозы в крови и уровень инсулина . Однако чрезмерное волокно мешает поглощению определенных минералов и витаминов. В общем, продукты, богатые фитохимическими веществами и витаминами, также богаты клетчаткой.

 

Жир является неотъемлемой частью диеты. Понятие о том, что употребление меньшего количества жира важно для здорового питания, отчасти справедливо, потому что также имеет значение тип жира. Основными видами жиров являются

 

Насыщенные и транс-жиры

 

Ненасыщенные жиры (полиненасыщенные и мононенасыщенные)

 

Жиры могут быть мягкими (или жидкими) или твердыми при комнатной температуре. Мягкие жиры, такие как масла и некоторые маргарины, как правило, выше в полиненасыщенных и мононенасыщенных жирах. Жесткие жиры, такие как масло и укорочение, как правило, выше в насыщенных и транс-жирах. Насыщенные и транс-жиры чаще вызывают атеросклероз. Таким образом, по возможности люди должны ограничивать количество насыщенных и транс-жиров в своем рационе и выбирать продукты с мононенасыщенными или полиненасыщенными жирами. Насыщенные и транс-жиры встречаются в красном мясе, многих фаст-фудах и нездоровых продуктах питания, полноценных молочных продуктах (таких как сыр, масло и сливки) и твердых (палочных) маргаринах. Тем не менее, доказательства относительно опасностей естественных транс-жиров остаются неясными. Мононенасыщенные жиры содержатся в рапсе и оливковом масле, мягких маргаринах без транс-жиров, орехов и маслин.

 

Два типа полиненасыщенных жиров — омега-3 и жирные омега-6 — необходимы для здорового питания. Омега-3 жиры встречаются у жирных рыб, таких как лосось, яйца омега-3, масло канолы и грецкие орехи. Омега-6 жиры встречаются в некоторых орехах и семенах, в сафлоровом, подсолнечном и кукурузном маслах.

 

Питание здоровой диеты может помочь снизить риск развития атеросклероза. Тем не менее, неясно, способствует ли добавление диеты витаминами, фитохимическими веществами, микроэлементами или коэнзимом Q10, также помогает снизить риск.

Потребление алкоголя

 

Люди, которые пьют умеренное количество алкоголя, по-видимому, имеют более низкий риск заболевания коронарной артерией, чем люди, которые пьют слишком много или вообще не пьют. Алкоголь повышает уровень холестерина ЛПВП (хороший холестерин), а также снижает риск сгустков крови и воспаления и помогает защитить организм от побочных продуктов клеточной активности. Однако более чем умеренное потребление алкоголя (более 14 напитков в неделю для мужчин и более 9 напитков в неделю для женщин) может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и увеличить риск смерти. Люди, которые пьют больше алкоголя, должны сокращаться. Люди, которые не пьют алкоголь, не должны начинать.

Высокий уровень гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия)

 

Люди с очень высоким уровнем гомоцистеина (аминокислоты) в крови, обычно из-за наследственного расстройства, имеют повышенный риск заболевания коронарной артерии, как правило, в молодом возрасте. Однако неясно, почему высокие уровни гомоцистеина связаны с атеросклерозом. Предоставление людям наркотиков, которые снижают уровень гомоцистеина, по-видимому, не снижает риск смерти.

Симптомы атеросклероза

Симптомы зависят от

 

Где находится пораженная артерия

 

Будет ли пораженная артерия постепенно сужаться или внезапно блокироваться

Симптомы постепенного сужения

При постепенном сужении атеросклероз обычно не вызывает симптомов, пока внутренняя часть артерии сужается более чем на 70%.

Первым симптомом суженной артерии может быть боль или судороги в моменты, когда кровоток не может идти в ногу с потребностью тканей в кислороде. Например, во время физических упражнений человек может чувствовать боль в груди или дискомфорт, потому что подача кислорода в сердце неадекватна. Эта боль в груди ( стенокардия ) уходит через несколько минут после того, как человек прекращает напряжение. Во время ходьбы человек может чувствовать судороги в ногах ( прерывистая хромота ), потому что подача кислорода мышцам ног неадекватна. Если артерии, снабжающие одну или обе почки, сужаются, может возникнуть почечная недостаточность или опасно высокое кровяное давление.

Симптомы внезапной блокировки артерии

 

Если артерии, снабжающие сердце (коронарные артерии), внезапно блокируются, может произойти сердечный приступ . Блокада в артериях, снабжающих мозг, может вызвать инсульт . Засорение артерий в ногах может вызвать гангрену пальца ноги, ноги или ноги.

Диагностика атеросклероза

 

Анализ крови для выявления факторов риска развития атеросклероза

 

Тестирование изображений для поиска опасных бляшек

 

Как диагностировать атеросклероз зависит от того, есть ли у человека симптомы.

Люди с симптомами

У людей, у которых есть симптомы, которые указывают на заблокированную артерию, есть тесты, чтобы найти место и степень блокировки. Различные тесты используются в зависимости от того, какой орган, по-видимому, задействован. Например, если врачи подозревают блокировку артерии в сердце, они обычно проводят электрокардиографию (ЭКГ), анализы крови на вещества ( сердечные маркеры ), которые указывают на повреждение сердца, а иногда и стресс-тест или катетеризацию сердца .

 

Люди с атеросклеротическими артериями в одном органе часто имеют атеросклероз в других артериях. Поэтому, когда врачи обнаруживают атеросклеротическую блокировку в одной артерии, например, в ноге, они обычно проводят тесты, чтобы искать блокировку в других артериях, например, в сердце.

 

Врачи также испытывают определенные факторы риска у людей, страдающих атеросклеротической блокировкой. Например, они измеряют уровни глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови. Врачи обычно также проводят эти тесты в рамках обычного ежегодного обследования у взрослых.

 

Поскольку некоторые бляшки в артериях более склонны ломаться и запускать сгусток, чем другие, врачи иногда делают тесты для поиска таких опасных бляшек. Никакой тест не является окончательным, но врачи используют компьютерную томографию (КТ) ангиографию, внутрисосудистую ультрасонографию (которая использует ультразвуковой зонд на кончике катетера, помещенного внутри артерии) во время катетеризации сердца и коронарной ангиографии, а также ряд других изображений и анализы крови.

Люди без симптомов (скрининг)

У людей с некоторыми факторами риска атеросклероза, но без симптомов, врачи обычно проводят анализы крови для измерения уровня глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови. Врачи обычно также проводят эти тесты в рамках обычного ежегодного обследования у взрослых.

Некоторые врачи рекомендуют визуализационные тесты для поиска атеросклеротической блокады у людей с факторами риска, но никаких симптомов в рамках стратегии профилактики. Такие тесты включают электронный пучок КТ сердца и ультрасонографию артерий в области шеи (сонные артерии). CT также может использоваться для обнаружения затвердевшей (кальцинированной) бляшки в коронарных артериях. Ультрасонография сонных артерий может обнаруживать утолщение стенки артерии, что предполагает атеросклероз. Тем не менее, многие врачи считают, что эти тесты редко меняют рекомендации, которые они будут давать, исходя из других, более легко узнаваемых факторов риска.

Профилактика и лечение атеросклероза

 

Изменения образа жизни для снижения риска осложнений

 

Иногда наркотики

 

Чтобы помочь предотвратить атеросклероз, людям необходимо

 

Прекратить употребление табака

 

Более низкие уровни холестерина ЛПНП

 

Пониженное кровяное давление

 

Худеть

 

Упражнение

Люди с диабетом должны строго контролировать уровень сахара в крови (глюкоза).

Люди, которые подвергаются высокому риску атеросклероза, также могут воспользоваться некоторыми лекарствами. Полезные препараты включают статины (даже если уровень холестерина нормальный или только слегка высокий), а также аспирин или другие антиагрегантные препараты.

Некоторые препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления и некоторые препараты, используемые для лечения диабета, также помогают снизить риск развития атеросклероза.